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本站域名：http://www.cfjkjy.com 发布时间： 2004-11-19 阅读次数： |
（一）养成良好的排尿习惯：
①摄取足够的饮料，除非医生有特别的指示，否则每天应该喝六至八杯饮料（约１５００～２０００毫升）不要喝太多含有咖啡碱的饮品，例如：咖啡、茶或汽水，即溶咖啡比咖啡豆所煮的咖啡含有较低的咖啡碱，茶比咖啡及汽水含有较低的咖啡碱。减少饮用酒类饮品，因酒精能增加尿液的产生量，同时亦会减低脑部对膀胱的控制。
②给予足够的时间排尿。去卫生间入厕时，应尽量排出膀胱所有的尿液。
③应该在膀胱充满后才去卫生间。不应随时地在没有需要时也去。这会使膀肥的容量逐渐减低。但在临睡前去一次洗手间是可以的。
（二）骨盆肌肉的训练
据报道，国外用Ｋｅｇｅｌ操治疗尿失禁已有数十年的历史，而且效果颇为理想，但仅适用于轻症患者。其步骤是：
①患者坐在马桶上，两腿分开，开始排尿。中途有意识地收缩ＰＣ肌，使流尿中断。如此反复排尿、止尿，重复多次，使ＰＣ肌得到锻炼。
②患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把ＰＣ肌收缩起来。在收缩状态下，从１数到１０，然后由前到后逐渐放松。反复操练ＰＣ肌；患者仰卧位，以头部和脚为支点，抬高臀部，同时收缩ＰＣ肌放下臀部时再放松ＰＣ肌。如此反复锻炼，提高ＰＣ肌的力量。上述步骤，每天做３次，每次做１０遍；以后每增加１周，每次增加５遍，直到尿失禁状况有所改善。国内有人报道用“提肛功”训练PC肌。其方法是：吸气时用力使肛门收缩，呼气时放松，反复２０～３０次，隔１～２分钟再进行一次。锻炼时采用慢收缩快收缩交叉进行，每天清晨锻炼５～６次。简便易行，站、坐、卧均可，睡前、醒后、看电视、听广播、乘车。甚至坐在办公桌前均可进行。
（三）膀胱训练
做好膀胱护理，不但能改善排尿功能，而且能了解患者心理压力及预防褥疮发生，有利于整体康复。膀跳训练目的是维持膀胱正常收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱，无严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到控制的情况下才进行。
1. 留置导尿管法。采用定期开放导尿管，让膀脱适当的充盈和排空的方法，促进膀胱壁肌肉能力的恢复，步骤：①定期开放导尿管，日间视喝水量的多少，每２～３小时开放导尿管１次，在开放导尿管时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部，使尿液排出，睡眠后导尿管持续开放。②告诉患者及家属有关尿意预兆或信号，如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗等，如有此征兆，应放尿一次。③拔管试验，先将尿液导尽后，灌入３７°C的无菌生理盐水。直至无法灌入为止（＜ ４００ｍｌ），再将盐水排尽，以检测其膀胱容量；然后进行冰水试验，将５～８度的无菌生理盐水灌注５０～１００ｒｎｌ后，拔出导尿管，若盐水能立刻解出，表示骨盆神经传导功能好，逼尿肌、外括约肌间有协调作用。当膀胱有一定容量（＞ １５０ml），冰水试验（+）者，可拔出导尿，自行排尿。
2．间歇性清洁导尿法。该技术应用在训练逼尿肌、外括约肌间产生协调作用，帮助患者减少不自主流尿或监测残余尿量，以解决长期尿失禁问题，维护泌尿系的健康。①用肥皂洗手（特别手指端要清洗干净，且不能留指甲），清洗干净三次后，患者取半卧位或坐位，用手持盐水棉球由内向外擦洗尿道外口；②用手握住隔着保鲜袋的导尿管（导尿管一般选择较细１０～１２号），在导尿管前端涂上润滑油，把导尿管慢慢地插入尿道内（女患者可在两腿之间放置一面镜子）；③把导尿管插入膀脱，尿液即流入保鲜袋内，待膀胱排空后即拔除导尿管；④导尿次数根据情况而定，一般训练时，４～６小时／次，在性生活和体育运动前，应临时导尿一次。患者在每次导尿之前，均应先试行主动排尿，如果自行排尿恢复或反射性膀胱已建立，其残余尿量＜５０毫升，即可停止导尿。
3．尿储留。可试行定期按压腹部，用手向下向后间歇性施加压力，使尿从膀胱排出，也可试听流水声、针灸等，若无效，可行一次性导尿；尿液浑浊者，考虑尿液来排尽所留沉渣、尿路感染、导管不通畅等，应留置尿管，每日２次膀胱冲洗，或小剂量药物膀胱保留。
（四）采用聚尿器，较适用男性患者。①外用尿套法，在尿套内贴上弹力双面胶，然后套在阴茎上，套的末端直接接上尿袋，每天在小便后或沐浴时更换一次，阴茎与空气流通１５分钟，并检查有无受压情况。②保鲜袋，用保鲜袋直接绑在阴茎上（卧床者），或用１条细橡皮筋将保鲜袋固定在阴茎的根部，松紧适宜，聚到尿就更换。③使用便器如尿壶、便盆、便器轮椅等。
（五）正确选用失禁护理用品：①有吸水剂的床垫，这种床垫是铺在床上或椅子上，用来吸收尿液，可以清洗晒干后再使用；②失禁尿垫，尿垫与网裤一起使用，可提供足够的吸水能力，便于活动，随时更换尿垫；③成人一次性纸尿裤，含有吸水剂的成人纸尿裤有非常强的吸水能力，可将液体转为胶冻状的固体，使患者胸臀部保持干爽。使患者在夜间减少对睡眠的影响，同时在外出和做运动时，穿着更觉舒适。
（六）调整便利患者活动的环境，如：床旁呼叫器，放置轮椅、行走器等，以利于患者的活动，房间内设置洗手问，并按有扶手，防滑地面，先障碍设施，门要求保证轮椅出入有足够的空间。
（七）帮助穿衣困难者，穿着简便、易穿脱的衣服，如：使用魔术贴代替拉链式和系裤带，或穿一片裙。
（八）做好心理护理，增强沟通能力，教导患者借用手势、沟通工具，能够及时反映所有因失禁而潮湿、不雅的气味、皮肤湿疹等，引致在心理上出现担心失禁时的尴尬情景，失去自尊心，失去独立能力（感觉不能外出）的心理状态。康复护士应对患者进行尿失禁的宣教，让患者及家属对尿失禁有正确的认识和掌握自我护理的技巧，善于鼓励，加强其自尊，同时创造良好的康复环境，使患者树立信心，热情地投入康复治疗。 |
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